Síndrome de Secreção Inapropriada de ADH
Sinônimos: Síndrome de secreção inapropriada de ADH, "O copo transbordando silenciosamente"
> "É como um copo de água que continua sendo enchido mesmo já cheio, sem que haja transbordo aparente. O ADH (hormônio antidiurético) é secretado inapropriadamente pelos rins, segurando água no corpo e diluindo o sangue. O sódio cai, as células incham, e o paciente desenvolve confusão, convulsões — tudo sem edema visível."
⚡ Sintomas
- 💧 Hiponatremia (sódio sérico <135 mEq/L, frequentemente <125) — assintomática leve, perigosa se severa
- 🧠 Cefaleia, náuseas, fadiga, confusão mental (especialmente em idosos)
- ⚡ Convulsões, coma em hiponatremia aguda severa (<120 mEq/L em horas)
- 🚫 Edema ausente (diferencia de insuficiência cardíaca ou cirrose — SIADH é eurvolêmica)
- 📈 Ganho de peso leve, urina concentrada (osmolaridade urinária inadequadamente alta)
🧠 O que é?
Secreção inapropriada de ADH (vasopressina) — geralmente pela hipófise posterior ou ectópica (tumores). É como um hidrômetro quebrado. Causas: câncer de pulmão de pequenas células (SCLC) mais comum, doenças do SNC (meningite, trauma, AVC), medicações (carbamazepina, antidepressivos, haloperidol), pneumonia, ventilação mecânica. Resultado: retenção de água livre, expansão leve do volume, excreção de sódio (natriurese inapropriada).
💊 Tratamento
- 🚫 Restrição de fluidos: 800-1200 mL/dia — tratamento de primeira linha, mas difícil de cumprir (sede intensa)
- 💊 Tolvaptan/Conivaptan: Antagonistas de receptores de vasopressina V2 — "pílulas que desligam o ADH", elevam sódio em 24-48h (custo elevado, risco de mielinólise se corrigir rápido demais)