🧠 Ressecção de Craniofaringioma

🧠 Ressecção de Craniofaringioma

(Via Transcraniana)

> "Navegando pelas vias do cérebro para alcançar o tumor que se esconde atrás dos olhos, entre a hipófise e o hipotálamo, devolvendo a visão e o equilíbrio hormonal."

📋 O que é?

Cirurgia para remover um craniofaringioma, tumor benigno (não canceroso) que nasce na região da sela túrcica (onde fica a hipófise), frequentemente comprimindo o quiasma óptico (cruzamento dos nervos da visão) e o hipotálamo (centro de controle hormonal, fome, sede e temperatura). A via transcraniana acessa o tumor através de uma abertura no crânio.

É como remover uma pedra preciosa encravada no centro de um castelo, rodeada por corredores vitais — precisamos entrar pelas portas laterais (crânio) para alcançar o tesouro sem destruir as muralhas internas.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Craniofaringioma de grande porte com extensão supra-selar (acima da sela)

🎗️ Tumor com calcificações extensas (difíceis de remover pela via nasal)

🎗️ Compressão do quiasma óptico com perda visual

🎗️ Hidrocefalia (obstrução do fluxo de líquido cefalorraquidiano)

🎗️ Recorrência após cirurgia endonasal prévia

🎗️ Tumor com invasão de estruturas adjacentes (lobo temporal, fossa média)

🔧 Tipos de abordagem

🎯 Craniotomia Pterional Acesso pela lateral da cabeça (região temporal), permitindo visualização da base do crânio — técnica versátil para a maioria dos craniofaringiomas.

🌉 Craniotomia Subfrontal Acesso pela parte frontal inferior, útil para tumores que se projetam para frente (visualização da face inferior dos nervos ópticos).

🔬 Craniotomia Orbitozigomática Remove parte do osso orbital e zigomático para acesso mais baixo e amplo — menos retração cerebral necessária.

⚙️ Abordagem Transcalosal Acesso através do corpo caloso (comissura que une os hemisférios cerebrais) — para tumores que se estendem acima do terceiro ventrículo.

🧭 Abordagem Combinada Transcraniana + endonasal para tumores complexos em múltiplos compartimentos.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Posicionamento: Deitado, cabeça girada ou estendida conforme a via de acesso escolhida.

2️⃣ Craniotomia: Abertura óssea (4x6 cm aproximadamente) conforme a abordagem (pterional, subfrontal etc.).

3️⃣ Acesso: Abertura da duramáter, retração cuidadosa do cérebro (lobo temporal ou frontal) para expor a base do crânio.

4️⃣ Dissecção: Identificação dos nervos ópticos, artérias carótidas e hipotálamo. Dissecção cuidadosa do tumor, separando-o dessas estruturas vitais.

5️⃣ Ressecção: Remoção da porção sólida do tumor e aspiração do conteúdo cístico (líquido "motor de carro").

6️⃣ Fechamento: Sutura da duramáter, reposição do osso (placa de titânio ou tampa óssea), fechamento em camadas.

⏱️ Duração: 4 a 8 horas.

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 5 a 10 dias (UTI neurocirúrgica nas primeiras 24-48 horas).

🚶 Mobilização: Gradual, após avaliação do equilíbrio hídrico e hormonal.

📅 Recuperação:

  • Monitoramento hormonal intenso: reposição de cortisol, tireoide, hormônios de crescimento
  • Controle do equilíbrio hídrico: diabetes insipidus é comum (sede intensa e urina diluída)
  • Avaliação oftalmológica: verificação da melhora visual
  • Reposição hormonal: geralmente necessária a vida toda
  • Retorno ao trabalho: 2 a 4 meses

🎯 Resultados: Melhora ou preservação visual em 70-80%; controle tumoral (ressecção completa difícil devido à proximidade do hipotálamo); qualidade de vida depende do manejo hormonal.

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Cirurgia complexa na região central do cérebro, exigindo precisão extrema.

✅ Efeitos temporários:

  • Sede intensa e urina em grande volume (diabetes insipidus — geralmente transitório)
  • Fadiga extrema
  • Alterações de humor e comportamento
  • Alterações da memória

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Hipopituitarismo (falência da hipófise — muito comum, tratável com reposição hormonal)
  • Diabetes insipidus permanente (necessidade de medicamento por tempo indeterminado)
  • Lesão do hipotálamo (obesidade hipotalâmica, alterações de comportamento, sono)
  • Lesão dos nervos ópticos (piora visual — rara com técnica cuidadosa)
  • Hidrocefalia (necessidade de válvula de derivação)
  • Recorrência tumoral (craniofaringiomas tendem a recidivar)

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Que a ressecção completa nem sempre é possível sem causar danos graves ao hipotálamo
  • Necessidade quase certa de reposição hormonal vitalícia
  • Possibilidade de obesidade hipotalâmica (difícil de controlar mesmo com dieta)
  • Importância do acompanhamento endocrinológico permanente

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Indicação clara quando há compressão do quiasma óptico ou hidrocefalia

🔹 Via transcraniana preferida para tumores grandes, calcificados ou recorrentes após endonasal

🔹 Risco de sequelas hormonais é alto, mas geralmente tratáveis com medicamentos

🔹 Qualidade de vida pós-operatória depende mais do manejo endocrinológico que da cirurgia em si

🤝 Exploramos os recônditos profundos do cérebro como cartógrafos mapeando território sagrado, removendo o tumor que ameaça a visão e o equilíbrio interno, enquanto respeitamos o hipotálamo, o maestro silencioso que governa nossa fome, nossa sede e nossas emoções. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.