🦋 Neurólise e Transposição do Nervo Ulnar no Cotovelo
> "Criando um desvio no trajeto do nervo ulnar para livrá-lo do túnel apertado, acalmando a dormência do mindinho e a fraqueza da pinça."
📋 O que é?
Cirurgia para liberar o nervo ulnar (que passa pelo "túnel cubital" no cotovelo — popularmente conhecido como "canelite") quando está comprimido, causando dormência no mindinho e anelar, fraqueza da pinça (dificuldade para segurar papel entre polegar e indicador), ou atrofia muscular na mão.
É como mudar uma estrada de rodagem que passa por uma ponte estreita e perigosa para um trajeto mais largo e seguro, evitando congestionamentos e acidentes.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Dormência persistente no mindinho e metade do anelar (território do ulnar)
🎗️ Fraqueza da musculatura intrínseca da mão (dificuldade para espalhar ou juntar os dedos)
🎗️ Atrofia muscular visível na mão (músculos entre os metacarpos)
🎗️ Dor no cotovelo que irradia para a mão, piorada por flexão
🎗️ Falha do tratamento conservador (protetor de cotovelo, evitar apoio) por 3-6 meses
🔧 Tipos de abordagem
🎯 Transposição Anterior Subcutânea Movimenta o nervo para frente do epicôndilo medial (cotovelo), ficando sob a pele — técnica mais comum, recuperação mais rápida.
🌉 Transposição Anterior Submuscular Nervo reposicionado sob os músculos flexores — maior proteção, mas trauma muscular maior e recuperação mais lenta.
⚙️ Descompressão In Situ (Sem Transposição) Apenas abre o túnel cubital sem mover o nervo — menos invasiva, para compressões simples sem subluxação do nervo.
🔬 Epicondilectomia Medial Retira parte do osso do cotovelo que comprime — rara, quando há anomalia óssea.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Deitado de costas, braço abduzido (para fora), cotovelo flexionado ou estendido conforme técnica.
2️⃣ Acesso: Incisão no lado interno do cotovelo (canal ulnar), exposição do nervo ulnar.
3️⃣ Liberação: Cuidadosa dissecção do nervo, liberando-o de todos os pontos de compressão (arcada de Struthers, epicôndilo, músculos).
4️⃣ Transposição (se indicada): Movimentação do nervo para posição anterior, fixação em novo leito (criação de novo túnel subcutâneo ou submuscular).
5️⃣ Fechamento: Sutura das camadas, imobilização.
⏱️ Duração: 1 a 2 horas.
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: Ambulatorial ou 1 dia de observação.
🚶 Mobilização: Proteção do cotovelo imediata, mas movimentação do ombro e punho liberada.
📅 Recuperação:
- Imobilização: talas ou curativo que mantém cotovelo em extensão por 2-3 semanas (evita estirar o nervo recém-posicionado)
- Fisioterapia: essencial para recuperar mobilidade sem tensão no nervo
- Retorno ao trabalho: 2 a 6 semanas (conforme esforço físico)
- Recuperação completa: 6 a 12 meses (regeneração nervosa lenta)
🎯 Resultados: Alívio da dor em 80-90%; melhora da função em 70-80%; prevenção da progressão da atrofia.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Procedimento de microcirurgia periférica com alta taxa de sucesso, mas que exige técnica refinada.
✅ Efeitos temporários:
- Dor no cotovelo (local da transposição)
- Dormência persistente até a recuperação completa (meses)
- Rigidez do cotovelo (transientemente)
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Lesão do nervo ulnar (rara — <1%)
- Recorrência da compressão (5-10% — necessidade de reoperação)
- Instabilidade do nervo no novo trajeto
- Formação de cicatriz dolorosa (neuroma)
✅ Conversamos previamente sobre:
- Que a dormência pode levar meses para melhorar (ou pode não melhorar completamente se a lesão era antiga)
- Importância de evitar apoio no cotovelo (cotovelos de braço de cadeira, mesas) no pós-operatório
- Possibilidade de necessidade de reoperação se houver recidiva
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Indicação clara quando há déficits motores (fraqueza) ou atrofia — risco de perda funcional permanente se não tratar
🔹 Dormência isolada pode ser observada, mas cirurgia precoce previne sequelas
🔹 Transposição subcutânea é boa opção para maioria; submuscular para casos de trauma ou instabilidade
🔹 Descompressão simples (sem mover o nervo) é válida para compressões leves sem subluxação
🤝 Redirecionamos o trajeto do nervo ulnar para um caminho livre de obstruções, permitindo que os dedos recuperem a sensibilidade e a força da pinça que tornam a mão humana tão precisa e expressiva. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.