🔗 Neurorrafia e Enxerto de Nervo Periférico
> "Emendando fios elétricos cortados ou reconstruindo pontes onde há gaps, devolvendo a condução aos caminhos da sensibilidade e do movimento."
📋 O que é?
Cirurgia para reparar nervos periféricos (que controlam sensação e movimento nos braços e pernas) que foram cortados por trauma (vidro, faca, acidentes) ou esmagados. Pode ser sutura direta dos cotos (neurorrafia) ou "ponte" com enxerto de nervo (geralmente o nervo sural da perna) quando há perda de substância.
É como emendar um fio elétrico cortado: se os cabos estão próximos, ligamos direto; se falta fio no meio, usamos um cabo novo para fazer a ponte.
🎯 Quando é indicada?
🎗️ Lesão do nervo periférico por corte limpo (trauma agudo)
🎗️ Lesão por esmagamento com falha de recuperação espontânea após 3-6 meses
🎗️ Deficits neurológicos progressivos após trauma
🎗️ Ausência de sinais de reinneração em exames eletrofisiológicos
🎗️ Dor neuropática severa devido à lesão do nervo
🔧 Tipos de abordagem
🎯 Neurorrafia Primária (Direta) Sutura imediata dos cotos quando a lesão é recente e sem perda de tecido — melhor resultado possível.
🌉 Enxerto de Nervo Autólogo (Sural) "Doação" do nervo sural da perna (responsável apenas por sensibilidade lateral do pé) para fazer ponte no braço/mão — ouro padrão quando há gap.
⚙️ Enxerto de Tubo Sintético ou de Colágeno Quando o gap é pequeno (<3 cm) e não queremos retirar nervo da perna — alternativa válida.
🔬 Neurorrafia Tardia Quando a lesão é antiga e é necessário preparar os cotos (cortar tecido cicatricial) antes de unir.
⚙️ Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Dependendo do nervo lesionado (braço, antebraço, perna), posicionamento para acesso ótimo.
2️⃣ Exposição: Incisão sobre o trajeto do nervo, identificação dos cotos proximal (cérebro) e distal (mão/pé).
3️⃣ Preparo: Corte dos cotos até encontrar tecido nervoso saudável (parece "macarrão" amarelado brilhante).
4️⃣ Reparo:
- Se aproximam sem tensão: sutura direta com fios microscópicos (nylon 9-0 ou 10-0)
- Se há gap: colheita do nervo sural da panturrilha e implante como "cabo de guerra"
5️⃣ Fechamento: Sutura em camadas, imobilização para proteger o reparo.
⏱️ Duração: 2 a 5 horas (conforme complexidade e número de nervos).
🌱 O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 1 a 3 dias.
🚶 Mobilização: Proteção do membro operado imediata, mas movimentação das outras articulações.
📅 Recuperação:
- Imobilização: tala ou gesso mantendo articulações flexionadas para aliviar tensão no reparo (3-4 semanas)
- Fisioterapia: essencial e prolongada (meses a anos) — exercícios passivos para evitar contraturas
- Recuperação: lenta (nervo regenera 1mm por dia — de ombro a dedos pode levar 1-2 anos)
- Retorno ao trabalho: 3 a 6 meses (conforme função)
🎯 Resultados: Recuperação funcional em 70-90% em lesões cortantes agudas; 40-70% em lesões esmagadas ou tardias; melhores resultados em crianças.
🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais
Cirurgia microcirúrgica complexa que exige experiência em reconstrução nervosa.
✅ Efeitos temporários:
- Dor no local do reparo e na área doadora (perna, se usou sural)
- Dormência na área doadora do enxerto (lateral do pé — geralmente bem tolerada)
- Sensação de "formigação" à medida que o nervo regenera (sinal bom)
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Falha da neurorrafia/enxerto (não união — 10-20%, reoperação possível)
- Neuroma doloroso no coto (cicatriz dolorosa que requer tratamento adicional)
- Dor crônica doador (neuroma do sural — raro)
- Recuperação incompleta (limitação permanente de força ou sensibilidade)
✅ Conversamos previamente sobre:
- Que a recuperação é muito lenta (paciência é essencial — anos de fisioterapia)
- Possibilidade de resultado parcial (melhora mas não cura completa)
- Importância da fisioterapia para "reprogramar" o cérebro enquanto o nervo cresce
⚖️ Tomada de decisão
🔹 Lesões cortantes agudas: reparo imediato (até 72h) oferece melhores resultados
🔹 Lesões esmagadas: observação inicial por 3-6 meses; cirurgia se não houver sinais de recuperação
🔹 Quanto mais proximal (próximo ao corpo) e mais antiga a lesão, pior o prognóstico
🔹 Enxerto de nervo sural é padrão-ouro para gaps; tubos sintéticos são alternativa para gaps curtos
🤝 Reconstruímos as pontes da comunicação entre o cérebro e o mundo exterior, fio por fio, milímetro por milímetro, devolvendo à mão a capacidade de sentir e agir que a torna instrumento da alma. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.