Descompressão e Estabilização de Fratura em Explosão (Burst Fracture)
#cirurgia #neurocirurgia
> "Reconstruindo a coluna que desmoronou sob impacto, liberando a medula da pressão óssea e devolvendo a estabilidade vertebral."
O que é?
Cirurgia emergencial ou urgente para tratar fraturas em explosão (burst fractures), onde o corpo vertebral "explode" para dentro do canal medular, comprimindo a medula espinhal com fragmentos ósseos.
O procedimento combina descompressão (remoção da pressão sobre a medula) com estabilização (fixação com parafusos e hastes) para prevenir paralisia e corrigir deformidades.
Quando é indicada?
🔹 Retropulsão óssea comprimindo a medula (fragmentos para dentro do canal)
🔹 Déficits neurológicos (fraqueza, dormência, alteração de sensibilidade)
🔹 Cifose progressiva (curvatura anormal para frente)
🔹 Instabilidade vertebral severa (coluna instável)
🔹 Canal espinhal comprometido >50% do diâmetro
🔹 Dor incontrolável com comprometimento estrutural
Tipos de abordagem
🔩 Descompressão Posterior com Fixação Laminectomia (remoção do arco vertebral posterior) associada a parafusos e hastes para estabilização. Redução indireta: a distração com hastes puxa o fragmento retropulsionado para fora do canal.
🏗️ Corpectomia com Reconstrução Anterior Remoção do corpo vertebral destruído e reconstruição com cage ou enxerto, indicada quando a compressão anterior é dominante.
⚖️ Fixação Curta vs Longa Curta: menos níveis fusionados, preserva movimento. Longa: maior estabilidade, sacrifica mais mobilidade.
📍 Percutânea Fixação minimamente invasiva por pequenas incisões, indicada em casos selecionados sem compressão medular severa.
🔄 Combinada (360°) Abordagem anterior e posterior para casos complexos de instabilidade severa.
Como funciona o procedimento?
1️⃣ Posicionamento: Paciente em decúbito ventral (deitado de bruços) com cuidados para proteger a medula.
2️⃣ Descompressão: Remoção do arco vertebral (laminectomia) ou corpo vertebral (corpectomia) para liberar a medula.
3️⃣ Redução: Parafusos pediculares inseridos nas vértebras acima e abaixo da fratura. Hastes conectam os parafusos e, através de distração (puxar), reduzem o fragmento retropulsionado.
4️⃣ Estabilização: Fixação definitiva com parafusos e hastes, possivelmente cage ou enxerto se houver corpectomia.
5️⃣ Fechamento: Suturas em camadas.
⏱️ Duração: 3 a 5 horas.
O que esperar da recuperação?
🏥 Internação: 5 a 14 dias (UTI frequentemente necessária).
🦴 Imobilização: Colete ou corselete dependendo da estabilidade alcançada.
📅 Recuperação:
- Fisioterapia intensiva precoce (mobilização cuidadosa)
- Atividades leves: 3 a 6 meses
- Retorno ao trabalho: 6 a 12 meses
- Consolidação óssea: 6 a 12 meses
️ Prognóstico neurológico: Depende da extensão da lesão medular prévia. Recuperação parcial ou total é possível se a cirurgia for rápida.
Sobre segurança e cuidados especiais
Cirurgia traumática de alta complexidade em pacientes frequentemente politraumatizados.
✅ Efeitos temporários:
- Dor intensa no local (controlada)
- Rigidez muscular
- Limitação de movimentos
✅ Nossa equipe está preparada para:
- Lesão da medula (rara com técnica adequada, mas risco presente)
- Lesão de raízes nervosas (prevenida com neuro monitoramento)
- Falha da instrumentação (rompimento de parafuso ou haste)
- Pseudoartrose (não consolidação)
- Persistência de déficits neurológicos conforme gravidade inicial
✅ Conversamos previamente sobre:
- Natureza do trauma e possíveis lesões associadas
- Expectativas realistas de recuperação neurológica
- Necessidade de imobilização prolongada
- Risco de complicações tromboembólicas (profilaxia rigorosa)
Tomada de decisão
🔹 Emergência quando há déficits neurológicos progressivos
🔹 Urgência quando há risco iminente de lesão medular
🔹 A escolha entre abordagem anterior vs posterior depende do padrão de compressão e experiência da equipe
🔹 Fixação percutânea é opção em casos estáveis sem comprometimento medular severo
🤝 Reconstruímos a coluna para proteger o cordão da vida. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.