🪟 Septostomia Endoscópica ou Fenestração de Cistos

🪟 Septostomia Endoscópica ou Fenestração de Cistos

> "Abrindo janelas de comunicação dentro do cérebro, conectando câmaras isoladas para que o líquido vital circule livremente novamente."

📋 O que é?

Cirurgia endoscópica (minimamente invasiva) para criar comunicações (buracos) dentro do sistema ventricular do cérebro ou em cistos intracranianos. Quando há septos (paredes) dividindo os ventrículos ou cistos bloqueando o fluxo do líquido cefalorraquidiano, fazemos "janelas" para restaurar a circulação normal e evitar a necessidade de um shunt (derivação).

É como abrir portas entre cômodos de uma casa onde as paredes foram erguidas por engano, permitindo que o ar circule livremente por todos os ambientes.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Cistos aracnoideos intraventriculares causando hidrocefalia obstrutiva

🎗️ Septos intraventriculares (compartmentalização do sistema ventricular)

🎗️ Cistos coloideos do terceiro ventrículo

🎗️ Cistos supra-selares comprimindo estruturas adjacentes

🎗️ Hidrocefalia obstrutiva por bloqueio do fluxo de LCR

🎗️ Como alternativa à derivação ventricular peritoneal (shunt)

🔧 Tipos de abordagem

🎯 Septostomia Endoscópica Abertura de septos que dividem os ventrículos laterais, conectando câmaras isoladas.

🌉 Fenestração de Cisto Criação de comunicação entre o cisto e o sistema ventricular ou espaço subaracnoide.

🔬 Marsupialização de Cisto Abertura ampla do cisto (como uma "bolsa") para dentro do ventrículo, criando drenagem permanente.

⚙️ Drenagem do Cisto para Peritôneo Quando a fenestração não é possível, colocação de cateter do cisto para o abdômen (similar a um shunt).

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Posicionamento: Deitado, cabeça posicionada para acesso ótimo (geralmente atrás da linha do cabelo).

2️⃣ Acesso: Pequena incisão no couro cabeludo, furo no crânio (buraco de 5 mm), inserção do endoscópio (câmera fina).

3️⃣ Navegação: O endoscópio passa pelos ventrículos até chegar ao septo ou cisto.

4️⃣ Abertura:

  • Septostomia: uso de fórceps ou corrente elétrica para abrir o septo
  • Fenestração: abertura do teto do cisto para dentro do ventrículo
  • Ampliação da abertura com balão ou fórceps para evitar fechamento

5️⃣ Confirmação: Visualização da comunicação estabelecida e fluxo de LCR.

6️⃣ Fechamento: Retirada do endoscópio, sutura da pele (geralmente sem dreno).

⏱️ Duração: 1 a 3 horas.

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 2 a 4 dias.

🚶 Mobilização: Rápida — alta assim que estável neurologicamente.

📅 Recuperação:

  • Monitoramento: exame neurológico frequente nas primeiras 24 horas
  • Exame de controle: TC para confirmar a comunicação
  • Retorno ao trabalho: 2 a 4 semanas
  • Acompanhamento: RM periódica para verificar se a abertura permanece patente

🎯 Resultados: Resolução da hidrocefalia em 70-90%; eliminação da necessidade de shunt; alívio da compressão por cistos.

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Procedimento endoscópico delicado dentro dos ventrículos cerebrais.

✅ Efeitos temporários:

  • Dor de cabeça (comum nas primeiras 48 horas)
  • Náuseas ou vômitos
  • Sonolência

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Fechamento da abertura (recorrência — o septo ou cisto pode "curar" e fechar a janela)
  • Sangramento do plexo coroide (vasos sanguíneos dentro dos ventrículos)
  • Lesão de estruturas adjacentes (hipotálamo, tálamo — rara)
  • Convulsões (transitórias)
  • Falha do procedimento (necessidade de shunt posterior)

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Possibilidade de fechamento da janela com o tempo (necessidade de reoperação)
  • Que este procedimento evita um shunt permanente, mas tem taxa de falha maior que a derivação
  • Importância do acompanhamento imagemológico periódico

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Excelente alternativa à derivação ventricular em hidrocefalia por obstrução de septo ou cisto

🔹 Preferível quando tecnicamente viável (evita hardware estrangeiro no corpo)

🔹 Taxa de sucesso depende da etiologia (melhor em septostomia que em cistos complexos)

🔹 Reoperação pode ser necessária se houver fechamento da comunicação

🤝 Abrimos passagens dentro do labirinto ventricular, restaurando as rotas naturais do líquido cefalorraquidiano sem instalar tubos externos, permitindo que o cérebro respire e flua conforme a natureza originalmente planejou. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.