⚡ DREZ – Cirurgia da Zona de Entrada da Raiz Dorsal

⚡ DREZ – Cirurgia da Zona de Entrada da Raiz Dorsal

> "Silenciando seletivamente os fios elétricos que gritam dor sem motivo, após a lesão que desorganizou a sinfonia dos nervos."

📋 O que é?

Cirurgia microcirúrgica na medula espinhal para tratar dor neuropática crônica severa e refratária. DREZ significa Dorsal Root Entry Zone (Zona de Entrada da Raiz Dorsal) — é a região onde os nervos sensitivos entram na medula. O procedimento destrói seletivamente os neurônios que estão transmitindo sinais de dor desorganizados após lesões do plexo braquial, lesões medulares ou amputações.

É como ajustar o painel elétrico de uma casa onde os fios estão em curto-circuito após uma tempestade, cortando especificamente os circuitos que estão disparando alarmes falsos sem desligar a energia toda.

🎯 Quando é indicada?

🎗️ Dor neuropática crônica refratária a todos os tratamentos (medicamentos, injeções, estimulação)

🎗️ Avulsão de plexo braquial (arrancamento dos nervos da coluna cervical por trauma)

🎗️ Dor fantasma severa após amputação de membro

🎗️ Dor central após lesão medular (síndrome de dor central)

🎗️ Neuralgia pós-herpética (sequelas de herpes-zoster) severa

🎗️ Espasticidade dolorosa associada à dor neuropática

🔧 Tipos de abordagem

🎯 DREZ por Radiofrequência (Térmica) Uso de microeletrodos aquecidos para lesionar a zona — controle preciso da profundidade e temperatura.

🌉 DREZ Microcirúrgica (Seção Microscópica) Corte físico microscópico da zona de entrada — técnica de Sindou.

🔬 DREZ por Laser Uso de laser para ablação — precisão milimétrica, menos trauma térmico aos tecidos vizinhos.

⚙️ DREZ por Ultrassom Focal Técnica mais moderna usando ultrassom de alta intensidade focalizado.

⚙️ Como funciona o procedimento?

1️⃣ Posicionamento: Deitado de bruços (para membros superiores) ou costas (para membros inferiores), com fixação da coluna.

2️⃣ Acesso: Laminectomia ou laminotomia (remoção parcial da arco vertebral) no nível correspondente aos nervos afetados (cervical para braço, torácico/lombar para perna).

3️⃣ Exposição: Abertura da duramáter, exposição da medula e das raízes nervosas que entram.

4️⃣ Localização: Identificação precisa da zona de entrada da raiz dorsal (área onde as fibras sensitivas penetram na substância cinzenta da medula).

5️⃣ Lesionamento:

  • Inserção de microagulha de radiofrequência ou uso de microtesoura
  • Lesionamento seletivo a 75°C por 15-25 segundos (radiofrequência) ou corte microcirúrgico
  • Extensão de alguns milímetros ao longo da zona

6️⃣ Fechamento: Sutura da duramáter, fechamento em camadas.

⏱️ Duração: 3 a 6 horas (conforme número de níveis a serem tratados).

🌱 O que esperar da recuperação?

🏥 Internação: 5 a 10 dias.

🚶 Mobilização: Cuidadosa, com fisioterapia precoce para evitar contraturas.

📅 Recuperação:

  • Alívio da dor: pode ser imediato ou gradual (semanas)
  • Fisioterapia intensiva: essencial para reabilitação do membro
  • Medicamentos: redução gradual dos analgésicos (sob supervisão)
  • Retorno ao trabalho: 2 a 3 meses (conforme função do membro)

🎯 Resultados: Alívio significativo da dor em 60-80% dos pacientes bem selecionados; melhora da qualidade de vida; possibilidade de reduzir ou suspender opioides de alta dosagem.

🛡️ Sobre segurança e cuidados especiais

Procedimento complexo na medula espinhal, exigindo microcirurgia de alta precisão.

✅ Efeitos temporários:

  • Parestesias (formigamento) no território tratado
  • Fraqueza muscular leve temporária
  • Alterações de sensibilidade ao toque
  • Dor no local cirúrgico da coluna

✅ Nossa equipe está preparada para:

  • Ataxia (desequilíbrio) se tratamento for cervical alto (C2-C4)
  • Fraqueza motora permanente (rara — <5%, se lesão inadvertida dos motoneurônios)
  • Perda de sensibilidade tátil útil (propriocepção) no membro
  • Falha do procedimento (20-30% não obtêm alívio adequado)
  • Recorrência da dor (meses ou anos depois)

✅ Conversamos previamente sobre:

  • Que este é um tratamento de última linha, após falha de todas as outras modalidades
  • Risco de perda de função sensitiva no membro (troca dor por dormência)
  • Que não melhora a função motora perdida (trata apenas a dor)
  • Possibilidade de necessidade de reoperação se a dor recorrer

⚖️ Tomada de decisão

🔹 Indicação restrita a dor neuropática severa, crônica (>6 meses), refratária a tratamentos conservadores e medicamentosos

🔹 Melhores resultados em avulsão de plexo braquial (dor do braço anestésico)

🔹 Risco-benefício cuidadosamente avaliado — procedimento irreversível

🔹 Equipe multidisciplinar de dor essencial para seleção (neurocirurgião, neurologista, psicólogo)

🤝 Interrompemos o circuito do sofrimento que ecoava sem parar no sistema nervoso central, oferecendo silêncio aos neurônios que gritavam dor sem motivo real, permitindo que o paciente finalmente durma, movimente-se e viva sem a tortura incessante da dor fantasma ou neuropática central. Este conteúdo não substitui a consulta individual onde seu caso específico será discutido em detalhe.